Tratamiento de intoxicaciones / Treatment of the intoxications

Se trataron 8 pacientes intoxicados por diferentes métodos: hemoperfusión, hemodiálisis, diálisis peritoneal afectados de diferentes tóxicos (se desarrolla botulismo, bromato de potasio y metanol), se discuten las indicaciones de tratamiento

Lesiones renales producidas por bothrops yarará / Kidney injuries by snake bothrops yarara bites

Se presentan dos casos de pacientes mordidos por serpientes del género Bothrops con evolución diferente que tuvieron paralelismo con su biopsia que mostraron necrosis cortical difusa (fallecido) y el otro caso necrosis tubular aguda (recuperado)

Insuficiencia renal Aguda y embarazo: nuestra experiencia en el Hospital de Agudos Juan A. Fernández; revisión de la literatura / Acute kidney failure and pregnancy: our experience in Juan A. Fernández Acute Hospital

Se presenta siete casos de pacientes embarazadas con insuficienci renal, cuatro de ellas agudas y tres crónicas. De los casos con I.R.A. dos fueron producidas por P.N.A. a E. coli, uno por pancreatitis aguda y otro caso por hiperémesis gravídica. Las ureas al ingreso a hemodiálisis oscilaron entre 189 a 280 mg%. No hubo mortalidad materna y sólo se registró una muerte fetal. Los recién nacidos fueron todos de pretérmino y con peso adecuado para la edad gestacional. Las pacientes con I.R.C. una de ellas recibió una dieta con 30 gr/día de proteínas hasta cuatro días antes del parto. La segunda estuvo con una dieta de 0,5 gr/Kg peso teórico/día hasta que los valores de urea llegaron a 120 mg%, momento en que fue incluido en hemodiálisis periódica. La tercera paciente recibió un aporte proteico de 0,75 gr/Kg peso teórico/día y se la incluyó en plan de hemodiálisis por presentar valores de creatinina en ascenso con ureas estables quitinina en ascenso con ureas estables quizás debido a la dieta hipoproteica a la que estaba sometida. En este grupo no hubo mortalidad materna ni fetal y, todos fueron de pretérmino de bajo peso para la edad gestaciconal. Todas presentaron hipertensión arterial, situación que agrava el pronóstico fetal, a pesar de lo cual no hubo complicaciones. Se concluye que la dieta debe ser adecuada a los requerimientos del embarazo independientemente del filtrado glomerular y, de ser necesario se debe incluir a la paciente en un plan de hemodiálisis periódica o incrementar las horas de diálisis para mantener una urea prediálisis alrededor de los 65 mg% y la creatinina en cifras inferiores a los 3 mg% hasta que haya datos más concluyentes de los efectos de las dietas hipoproteicas sobre el feto. Se debe evitar las hipotensiones intradiálisis ya que producen isquemia placentaria. Además la heparinización debe ser monitoreada a fin de utilizar las dosis mínimas necesarias sin los riegos de anticoagulación excesiva y los niveles de hemoglobina deben permanecer por en cima de los 9 gr%, transfundiendo a la paciente si fuere necesario

Tratamiento de la intoxicación barbitúrica con hemoperfusión / Treatment of the barbiturate intxication with hemoperfusion

Se presenta un paciente de 39 años de edad con antecedentes de esquizofrenia y bajo los efectos de una dosis letal de fenobarbital. Durante su evolución en la Unidad de Terapia Intensiva desarroló insufuciencia respiratoria y necesitó ARM. Una hemoperfusión de 8 horas de duración fue realizada obteniéndose una reducción en la concentración plasmática de la droga de 202 microng/ml a 105 microng/ml. Dicho paciente tuvo una recuperación neurológica precoz y en 7 días abandonó el hospital en buen estado. La HP ha sido empleada con éxito previamente en el tratamiento de la intoxicación barbitúrica. Se comenta, además, el caso de 5 pacientes con antecedentes de ingesta de fenobarbital, sin dosaje plasmático del mismo, en los cuales se aplicó el mismo procedimiento de depuración. En este trabajo se revisa el tema con el propósito de obtener las indicaciones del procedimiento